Грыжи живота этиология. Врождённая грыжа живота: этиология и лечение.

Врождённая грыжа живота возникает при недоразвитии брюшной стенки или диафрагмы • Врождённая грыжа — анатомическое понятие. Её первые проявления могут возникнуть не только в раннем детском возрасте, но и у взрослых (в особенности при врождённой паховой грыже). Это объясняют тем, что слабое место брюшной стенки становится грыжевыми воротами лишь при действии провоцирующего фактора — повышения внутрибрюшного давления, зачастую обусловленного подъёмом тяжестей, упорным кашлем, частым беспокойством (плач) или натуживанием при хронических запорах или затруднении мочеиспускания

• К данной группе относят врождённые паховые и диафрагмальные грыжи.

Врождённые паховые грыжи удетей исключительно косые. Внутренности при них вступают в паховый канал кнаружи от латеральной паховой складки и проходят косо через паховый канал.

• Частота — 1—3% детей. У 35% пациентов диагноз устанавливают в возрасте до 6 мес Правосторонняя локализация составляет 60% случаев, левосторонняя — около 30%, в 10—15% случаев грыжа бывает двусторонней У мальчиков регистрируют в 6 раз чаще У недоношенных детей заболеваемость в 1,5—2 раза выше.

Этиология

Выхождение внутренних органов в просвет не- заращённого влагалищного отростка брюшины (к моменту рождения он облитерирован у 75% новорождённых)

• Влагалищный отросток брюшины — выпячивание пристеночной брюшины в виде слепого мешка, опускающегося в мошонку, куда перемещается яичко со своего первоначального месторасположения в поясничной области

• Аналогичные явления наблюдают и у плода женского пола. Но в норме яичник остаётся лежать в малом тазу. Паховый канал у девочек гораздо уже и содержит круглую маточную связку. Выпятившийся влагалищный отросток брюшины закрывается. Однако он может остаться открытым после рождения в виде так называемого нуккиева канала.

• Клиническая картина Данные анамнеза и объективного обследования о Округлое образование или припухлость в паху, мошонке или половых губах о Появляется во время повышения внутрибрюшного давления (при крике или натуживании) -о* Обычно исчезает после снижения внутрибрюшного давления, но в большинстве случаев легко возникает вновь о Даже если в момент осмотра нет грыжевого выпячивания, у мальчиков обнаруживают уплотнение семенного канатика — признак нерастянутого грыжевого мешка (симптом шёлковой перчатки) Операционные находки у мужчин о Грыжевой мешок покрыт фасцией мышцы, поднимающей яичко Собственная влагалищная оболочка яичка отсутствует Яичко вдаётся в просвет грыжевого мешка и видно после вскрытия последнего.

• Дифференциальная диагностика Водянка яичка или семенного канатика: опухоль не вправляется в брюшную полость и не меняет своих размеров при натуживании, даёт тупой звук при перкуссии. Следует помнить, что при сообщающейся с брюшной полостью водянке яичка опухоль вправляется Воспаление паховых лимфатических узлов: образования плотны, ограничены от наружного отверстия пахового канала, при натуживании не меняются. Паховый лимфаденит очень болезнен, горяч на ощупь, кожа над ним отёчна, красноватого цвета.

Лечение

Только хирургическое. Даже при отсутствии пальпируемой грыжи, но при типичном анамнезе обычно проводят хирургическое вмешательство. У детей применяют грыжесечение без вскрытия пахового канала по Ру—Крас- нобаеву. Этапы операции: Выделение грыжевого мешка

• Рассечение грыжевого мешка и ревизия его содержимого. Вправление последнего в брюшную полость Отделение семенного канатика и яичка вместе с покрывающей их брюшиной грыжевого мешка Наложение кисетного шва на шейку грыжевого мешка (необходимо соблюдать осторожность, чтобы не повредить семенной канатик) Иссечение остальной части грыжевого мешка

• Пластика передней стенки пахового канала Вначале захватывают в шов ножки наружного пахового кольца с таким расчётом, чтобы оно имело достаточное отверстие для прохождения семенного канатика Затем образованную складку апоневроза наружной косой мышцы живота укрепляют ещё 2—3 шёлковыми швами.