Грыжи головного мозга. Грыжи головного мозга

Грыжи головного мозга — врожденные пороки развития черепа и мозга. Являются следствием выпячивания мозга в его оболочки через патологи­чески расширенные, естественные или вновь образованные отверстия в черепе.

Различают передние, задние, боковые и базальные грыжи. Передние грыжи выходят через расширенное слепое отверстие в области корня носа (назофронтальные грыжи), через ячеи решетчатой кости (назоэтмоидальные грыжи) или проникают в орбиту у внутреннего угла глаза в области слезно-носового канала (назоорбитальные грыжи). Грыжевое отверстие может находиться в области верхней глазничной щели или зрительного отверстия. Задние грыжи выходят выше или ниже большого затылочного бугра, базальные грыжи выпячиваются в полость носа или носоглотки и часто диа­гностируются как полипы.

По строению и содержимому различают следу­ющие виды грыж.

Менингоцеле образуется мягкой и паутинной оболочками головного мозга и содержит цереброспинальную жидкость.
Энцефалоцеле — в грыжевом мешке, помимо мягкой и паутинной оболочек, содержится мозговая ткань.
Энцефалоцистоцеле, помимо упомянутых выше элементов, содержит часть расширенного моз­гового желудочка.
Менинго-энцефалоцистоцеле пред­ставляет смешанную форму менингоцеле с энцефалоцеле.

Клинически грыжи проявляются наличием мягкой, пульсирующей припухлости в типичном месте. При плаче или крике ребенка припух­лость становится напряженной. В диагностике мозговых грыж существен­ное значение имеет краниография. Для уточнения взаимоотношения грыжи с субарахноидальным пространством и желудочковой системой про­изводят люмбальную пункцию с ликвородинамическими пробами, энцефало-, вентрикулографию и введение воздуха в грыжевой мешок.

Лечение грыжи головного мозга хирургическое. Показания определяются возрастом ребенка, видом грыжи и ее размерами. Операцию предпочтительно про­изводить в возрасте старше 2 лет. В более раннем возрасте операция показана лишь при угрозе разрыва истонченного грыжевого мешка с после­дующим его инфицированием или при отсутствии кожи над дефектом. При плеоцитозе в ликворе, а также при выраженной гидроцефалии опе­рация противопоказана. При операции грыжу и ее содержимое удаляют, дуральный мешок тщательно перевязывают, костный дефект закрывают пластинками из органического стекла или с помощью быстротвердеющей пластмассы (стиракрил и др.). В ряде случаев операцию производят в два этапа с внутричерепным (вначале) и наружным подходами.

Справочник по клинической хирургии, под редакцией В.А. Сахарова

Еще статьи о грыжах: