6 августа 2012 - 6:13после полудня — Павел Бублик
Здравствуйте Тимур!Меня зовут Павел,мне 43 года,180-100,работаю на шахте машинистом горно-выемочных машин,работа тяжелая и вредная,стаж работы 23 года.В текущем 2012 году,практически после Нового Года ,у меня на чались проблемы со здоровьем,Не скажу что,до этого не болел,но в этом году....Сначала ангина,затем гайморит.В начале апреля,на приеме у ЛОР врача,обнаружили фиброму гортани,в это же время появились симптомы образования грыжи в ШОП.Боли в ногах,онемение пальцев рук и ног,проблемы со стулом.Я готовился к операции по поводу удаления фибромы,поэтому счел эти симптомы,связанными с новообразованием.В это же время начались проблемы со сном:я практически не спал без снотворного,часто просыпался,не мог после этого уснуть.3.05.2012 года было удалено новообразование.Гистология-лимфангиома.Боли в шее после операции сохранились.В конце мая я простыл на работе и ко всем моим бедам добавился хронический бронхит,то есть обострение хр.бронхита.С трудом дотянул до отпуска,с 30 июня,а 10 июля обратился к неврологу по поводу постоянного треска в шее,ушах,онемения в пальцах рук и ног.16.07.2012 сделал МРТ ШОП .Протокол исследования:На серии мр-томограмм ШОП лордоз сохранен в положении лежа на спине.На исследуемом уровне определяются дегенеративно-дистрофические изменения межпозвонковых дисков в виде умеренного снижения высоты дисков и гипогидратации,с вторичной перестройкой в смежных отделах тел позвонков,с выраженными краевыми разрастаниями замыкательных пластин(вызывающими стенозирование невральных окон с обеих сторон),со склеротическими изменениями в субхондральных отделах.Суставные поверхности дугоотросчатых суставов,полулунные отростки гипертрофированы,деформированы.В сегменте С3-С4 отмечается передняя грыжа диска до 3 мм,задняя полуциркулярная с фораментальными акцентами протрузия диска до 1,5 мм,вызывающая стенозирование невральных окон с обеих сторон на фоне краевых костных разрастаний.В сегменте С4-С5 определяется задняя с медианным и парамедианным левосторонним акцентами протрузия диска до 2 мм,вызывающая стенозирование невральных окон с обеих сторон,в большей степени справа.В сегменте С5-С6- задняя с парамедианным правосторонним акцентом протрузия диска до 2,5 мм,вызывающая умеренное стенозирование невральных окон с обеих сторон ,в большей степени справа.Саггитальный размер позвоночного канала на уровне С2 др 17 мм,на уровне сегмента С3-С6-12 мм,задняя продольная связка утолщена.Спинной мозг нормальной толщины,структуры,интенсивности МР-сигнала.Заключение:Передняя грыжа и дорсальная пртрузия диска в сегменте С3-С4.Дорсальные протрузии дисков в сегментах С4-С5,С5-С6.Отвлекусь и задам первый вопрос,не могу ни у кого добиться ответа:исследуются ли мышцы шеи и гортань на МРТ ШОП?С 19.07.2012 находился на лечении в неврологическом отделении с диагнозом:Синдром компрессии нервных корешков С5-С8 справа.Ирритативно-дефицитарная стадия на фоне передней грыжи и дорсальной протрузии в сегменте С3-С4 со стенозом невральных окон с двух сторон,дорсальных протрузий в сегментах С4-С5,С5-С6 со стенозом окон с двух сторон,в большей степени справа.Хронический рецидивирующий прогредиентный тип течения, обострение.Выраженный тревожно-депрессивный синдром.Хронический катаральный бронхит,вне обострения.Как сказала мне зав.отделением д.м.н.,профессор при поступлении в отделение:грыжа небольшая,операция не нужна,просто место неудачное(как-будто бывают удачные места для грыж),поэтому столько проблем: и нарушение сна и периодический комок в в горле и эмфизематозность легочных полей(ОГК при поступлении в отделение).Проведено лечение:Седуксен 0,005№20,Цитофлавин 10 мл№10 в/в в кап.,Комбилипен 2 мл №10 в/м,Амитриптилин1%-2мл№10 в/м,Мидокалм 10%-1 мл№5 в/м,Дексаметазон 4мг№10 в/м.После проведенного лечения выписан с улучшением:прекратился постоянный хруст в шее,прошли боли в мышцах передней поверхности шеи.Остались:напряжение в мышцах шеи,периодическое онемение боковой поверхности и пальцев рук,шум в ушах,отеки на шее в области надключичных ямок,бопьше слева и сзади на уровне трапецевидных мышц,чувство "комка в горле" на уровне нижнего выхода из пищевода.Осталось и нарушение сна.Назначенное лечение:занятия ЛГ,прием Триттико по схеме в течении 6 месяцев ,Алфлутоп по 1млв\м через день в течении40 дней(20 иньекций).Считаете ли вы адекватным проведенное лечение+ЛГ,массаж ШВЗ 5 раз,элетрофорез и ультра звук 7 раз?Что бы Вы со своей стороны могли мне посоветовать?Очень нуждаюсь в Вашей помощи и совете.С уважением.Павел.
6 августа 2012 - 9:58после полудня — timur
Павел. Убежден, что у Вас действительно тревожно-депрессивный синдром. А если это так, то лечение не адекватное, так как направлено в основном в другую сторону. Вам нужно грамотное длительное лечение соновной причины Вашего плохого состояния.
Если хотите чтобы я свое мнение обосновал для Вас более подробно, перечислите жалобы в порядке важности. И приведите описание неврологического статуса. Это описание рефлексов и чувствительности .... Оно должно быть в выписке.
Причина развития тревожно-депрессивного синдрома понятна - переживания по поводу операции насчет опухоли. Но ведь все это уже позади. Все закончилось благоприятно.
"..в это же время появились симптомы образования грыжи в ШОП.Боли в ногах,онемение пальцев рук и ног,проблемы со стулом.
То, что Вы перечислили и близко не является симптомами грыжи ШОП.
Тимур Юсуфович.
8 августа 2012 - 7:36после полудня — Павел Бублик
Здравствуйте Тимур!К сожалению у меня возникли проблемы с предыдущей темой на форуме,поэтому попробую снова выложить статус и жалобы,как Вы просили,ведь Ваше мнение и возможный совет для меня очень важны.Неврологический статус:Сознание ясное.Поведение адекватное.Чмн-глазные щели равны,зрачки средней величины.Нистагма нет.конвергенция сохранена.Изокория.фотореакции живые,симметричные.Лицо симметричное.Язык по средней линии.Шейный,поясничный лордозы сглажены.Грудной кифосколиоз умеренной степени.Определяется резкая болезненность и резкое напряжение паравертебральных мышц на уровне ШОП.Ограничен объем движений в шейном отделе позвоночника до 3 ст. выраженности клинических проявлений.Сухожильные рефлексы с ног низкие,равные,с рук Д меньше С ср. живости.Гипестезия по кор.С6-С8 справа.Мышечный нормотонус.Сила во всех группах мышц,без достоверной разницы по сторонам,5 баллов.Координаторные пробы выполняет удовлетворительно.В позе Ромберга устойчив.Менингиальных,патологических знаков нет.Теперь жалобы:1.Плохой сон(засыпаю с Триттико,тем не менее просыпаюсь в 5 часов без видимых причин,затем засыпаю до 9-ти).я пока не работаю,что будет со сном дальше.я не знаю,работа у меня сменная.2.По утрам при пробуждении чувство того,что что-то мешает воздуху выходить из легких,при этом шум в ушах,иногда треск.3.Тянет и немеют мышцы лица слева,с переходом на боковую и заднюю поверхность шеи и дальше на пальцы рук,иногда ног.4.Припухлость в надключичных ямках и на задней поверхности шеи.5.Чувство"комка в горле" на уровне выхода из пищевода в желудок,иногда выше.При этом проблем с глотанием нет.6.По утрам редкий малопродуктивный кашель,мокрота серо-зеленого цвета в небольшом количестве.Пульмонолог отрицает хр.бронхит.по крайней мере-обострение.Со стороны ЛОР и гематологии все в порядке,обследуюсь даже чаще,чем надо.Очень надеюсь на Вашу помощь.С уважением.Павел.
9 августа 2012 - 3:02после полудня — timur
Уважаемый Павел. Моя помощь может быть только в помощи понять Вам свою ситуацию. А это возможно только если мое мнение значимо для Вас. А мне удается его обосновать.
Лично я окончательно утвердился в мнении, которое высказывал раньше.
Вот Ваши жалобы:
1.Плохой сон(засыпаю с Триттико,тем не менее просыпаюсь в 5 часов без видимых причин,затем засыпаю до 9-ти).я пока не работаю,что будет со сном дальше.я не знаю,работа у меня сменная.
2.По утрам при пробуждении чувство того,что что-то мешает воздуху выходить из легких,при этом шум в ушах,иногда треск.
3.Тянет и немеют мышцы лица слева,с переходом на боковую и заднюю поверхность шеи и дальше на пальцы рук,иногда ног.
4.Припухлость в надключичных ямках и на задней поверхности шеи.
5.Чувство"комка в горле" на уровне выхода из пищевода в желудок,иногда выше.При этом проблем с глотанием нет.
6.По утрам редкий малопродуктивный кашель,мокрота серо-зеленого цвета в небольшом количестве.
Добавлю жалобы перечисленные Вами ранее:
7. Боли в ногах,онемение пальцев рук и ног,проблемы со стулом
Вот смотрите.
Жалобы 1,2,4, 5,6,7 не могут иметь никакого отношения к шейному отделу позвоночника и грыже ШОП. В то же время это класические жалобы при тревожно- депрессивных состояниях. Повышенной тревожности и самакопании в своих ощущениях. Совсем правильно это называется - соматоформная дисфункция.
Жалоба 3 двойственная. Вы действительно можете, что-то чувствовать в области и шеи и рук, наиболее вероятно слева. Но шейный отдел не может давать ощущения в область лица. И в Вашей ситуации практически невероятно, чтобы были ощущения в области ног.
Естественно, я учел описание неврологического статуса, описание МРТ и особенности Вашего изложения.
Таким образом, очень рекомендую поверить мне, что Ваши жалобы, с большой вероятностью, являются следствием соматоформной дисфункции. Вам требуется медикаментозное лечение у психотерапевта. Длительное. В середине лечения можно обратиться к мануальному терапевту. Если проявления в области шеи будут оставаться. Продолжение поиска болезни и обследования только ухудшат ситуацию.
Надеюсь, что сумел Вам помочь,
Тимур Юсуфович.
15 августа 2012 - 10:12после полудня — timur
Павел. Первое и самое важное, У Вас есть понимание своей проблемы. Можно сказать осторожнее. Вы допускаете, что причина Вашего состояния МОЖЕТ БЫТЬ с тем, что я предположил. Это уже конструктивная позиция. И эту рабочую версию нужно отработать. Т.е. оценить результаты лечение. Одно но. Лечение должно быть полноценным. Требуется соответствующий грамотный врач.
В данной ситуации единственное, что я могу посоветовать. В пределах возможности интернет консультации. Аналитическими обзорами строго показано благоприятное влияние умеренной регулярной физической нагрузки и эмоциональное состояние человека. Предпочтение стоит отдавать аэробной нагрузке (бег, велосипед..). Но и силовая имеет положительное влияние. Конечно в Вашей ситуации это дополнение к лечению. Но начать с этого можно.
Тимур Юсуфович.
